Аденома простаты

Что такое аденома предстательной железы?

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний мужчин зрелого возраста.

Согласно последним статистическим данным, в возрасте 40 лет у 50% мужчин имеются изменения в предстательной железе, связанные с ее увеличением (гиперплазией), а после 80 лет каждый мужчина имеет аденому простаты.

Развитие заболевания связано с нарушениями гормонального фона организма, которые наблюдаются практически у всех мужчин после 40-45 лет (так называемый мужской климакс или андропауза). Однако в настоящее время многие ключевые механизмы возникновения аденомы предстательной железы остаются не ясны, что не позволяет разработать достаточно эффективных мер для профилактики данного заболевания.

Постепенное увеличение предстательной железы ведет к сдавливанию мочеиспускательного канала, проходящего сквозь нее, и нарушению нормального оттока мочи из мочевого пузыря. В зависимости от стадии заболевания и размеров предстательной железы аденома простаты может вызвать от незначительного снижения скорости потока мочи до развития полного уретрального блока и невозможности опорожнить мочевой пузырь, что является экстренным состоянием, требующим неотложной врачебной помощи.

К сожалению, в наше время, несмотря на появление новых средств диагностики и лечения ДГПЖ, поздние стадии аденомы предстательной железы, приводящие к развитию типичных осложнений данного заболевания, не являются редкостью. Это связано главным образом с тем, что большинство мужчин не придают должного значения данной патологии и расценивают появляющиеся симптомы увеличения предстательной железы как нормальное состояние, обусловленное возрастом и не требующее какого-либо лечения.

В то же время своевременное выявление и лечение аденомы предстательной железы позволяет избежать серьезных осложнений этого заболевания и значительно улучшить качество жизни.

Как заподозрить аденому простаты?

К первым проявлением аденомы, связанным с увеличением предстательной железы и нарушением оттока мочи, относятся следующие:

• Вялая струя мочи
• Прерывистое выделение мочи в конце мочеиспускания
• Увеличение времени мочеиспускания
• Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря
• Частое ночное мочеиспускание (никтурия)
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

Такая симптоматика нарастает медленно и часто остается незамеченной. Однако по мере роста простаты напряжения мышц мочевого пузыря и брюшного пресса становиться недостаточно для преодоления блока, вызванного аденомой, – в мочевом пузыре начинает скапливаться остаточная моча. Если остаточной мочи много, возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, а также появляются другие симптомы аденомы простаты, вызванные функциональными нарушениями и уменьшением свободного объема в мочевом пузыре:

• Частые позывы на мочеиспускание
• Неспособность долго удерживать мочу при появлении позыва

На более поздних стадиях заболевания выделение мочи происходит по каплям на фоне переполненного мочевого пузыря, пропадают позывы на мочеиспускание.

При подозрении на аденому простаты показано определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) крови, пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ), трансабдоминальное УЗИ с определением остаточной мочи, объективная оценка мочеиспускания путём урофлоуметрии, а также проведение ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования) предстательной железы. Последняя методика позволяет не только оценить размеры простаты, но также уточнить ее структуру и исключить другую патологию данного органа.

Чем опасна аденома простаты?

Предстательная железа, увеличиваясь в размерах и сдавливая мочеиспускательный канал, приводит к нарушению уродинамики (выведению мочи из почек через мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал).

Нарушение нормального пассажа мочи ведет к ее застою, что является одним из основных факторов возникновения воспалительных процессов в мочевых органах (хроническому циститу и пиелонефриту), образованию камней мочевого пузыря, к патологическому расширению мочеточников, к нарушению азотовыделительной функции почек.

Любая степень увеличения предстательной железы может вызвать острую задержку мочеиспускания – состояния требующего неотложного врачебного вмешательства, направленного на восстановление оттока мочи.

Лечение аденомы простаты

В настоящее время существует достаточно большое число хирургических и медикаментозных методов лечения аденомы простаты. Основными из них являются:

• Медикаментозное лечение гиперплазии предстательной железы - включающая гормональные препараты, ингибиторы простатических ферментов, адреноблокаторы, общеукрепляющие средства.
• Открытая аденомэктомия (удаление предстательной железы через надлобковый разрез)
• ТУР (трансуретральная резекция) предстательной железы – электрорезекция (удаление) гиперплазированной (увеличенной) ткани простаты, суживающей мочеиспускательный канал, с использованием эндоскопического инструментария (операция без разреза)
• Установка простатических стентов в область сужения
• Трансректальная гипертермия предстательной железы и другие методы физиотерапии

Все перечисленные методы имеют как преимущества, так и недостатки. Поэтому для наиболее эффективного лечения аденомы простаты необходим индивидуальный подход к каждому пациенту и комплексное обследование для выбора наиболее эффективной тактики лечения.

Автор статьи, наш хирург-уролог, кандидат медицинских наук Дмитрий Владимирович Сидоров.