Мужское бесплодие

Бесплодным браком считается брак, в котором беременность не наступает в течении 1 года, при регулярной половой жизни без использования контрацептивов.

Сперматогенез (образование сперматозоидов) происходит в тестикулах (яичках) мужчин. Процесс сперматогенеза начинается у мальчиков в пубертатном периоде и продолжается всю жизнь. Образование и созревание сперматозоидов происходит в яичке и придатке яичка, длительность этого процесса 74 дня. Мужское бесплодие составляет приблизительно 40 % во всех случаях бесплодных браков.
Мужское бесплодие - состояние, являющееся результатом ряда заболеваний и/или суммарных патологических воздействий на репродуктивную систему мужчины. Его причины это внушительный перечень факторов секреторного происхождения, прямо повреждающих сперматогенез. Актуализация этой проблемы возрастает в связи с тем, что на эти факторы сегодня отводятся уже почти до половины всех случаев бесплодного брака. За последние 50 лет у здоровых мужчин в технологически развитых странах концентрация сперматозоидов в эякуляте постоянно снижалась. Нижняя граница нормы для концентрации сперматозоидов по рекомендациям ВОЗ, официально предложенным в 1992 году для универсального применения, снизилась с 40 до 20 млн/мл. Между тем факторы или их комбинации, формально имеющие место у каждого конкретного пациента с бесплодием, в клинической практике в основном представляют лишь чисто академический интерес и в целом мало влияют на выбор лечебной тактики.

Обследование.
Сбор анамнеза:

характер детских инфекций.
количество браков.
продолжительность последнего брака.
наличие детей в предыдущих браках и вне их.
прерванные беременности у половых партнерш.
особенности протекания периода полового созревания
перенесенные или имеющиеся заболевания.
травмы.
характер и объем проводимых оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы и органах таза.
наличие профессиональных вредностей и значимых воздействий внешний факторов.

К последним относили ионизирующее излучение, электромагнитные поля сверхвысокой частоты, высокую температуру внешней среды, недостаточное питание, ограничение потребления белков, незаменимых аминокислот, витаминов А, Е, С, групп В, Р, поступление в организм ядов и токсический веществ. В том числе прием лекарственных средств, злоупотребление алкоголем, наркотических и психотропных препаратов. Всем пациентам проводится стандартное обследование: осмотр наружных половых органов, орхидометрия, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков, микроскопическое исследование секрета предстательной железы, макро- и микроскопическое исследование эякулята, ультразвуковое исследование яичек и их придатков, ультразвуковая допплерография сосудов яичек, тестирование на наличие и содержание в эякуляте антиспермальных антител, наличие урогенитальных инфекций. В последнем случае предпочтение отдаётся методам ДНК-диагностики. Пациентам с гипогонадизмом, с аплазией и гипоплазией яичка выполняется исследование гормонального профиля с определением гонадотропных гормонов гипофиза и стероидных гормонов, секретируемых яичками и надпочечниками. Степень расширения вен семенных канатиков, при варикоцеле и соответственно стадию варикоцеле, которая определяется как субклиническая, невыраженная и выраженная.
С целью получения достоверной информации по качеству эякулята рекомендуется воздержание 2-3 дня!
Состояние сперматогенеза оценивается по результатам исследования эякулята согласно рекомендациям и нормативам, предлагаемым ВОЗ. Аспермия, характеризуюет полное отсутствие как зрелых сперматозоидов в эякуляте, так и клеток сперматогенеза (сперматогоний, сперматоцитов и сперматид). Кроме того, для выявления аутоиммунного бесплодия рекомендовано определение антиспермальных антител в эякуляте, применяя для этого MAR - тест (mixed antiglobulin reaction).
Выводы:
1.Наиболее существенным фактором в повреждении сперматогенеза у мужчин остается варикоцеле.
2.Весьма значительным по частоте встречаемости фактором бесплодия у мужчин является непроходимость семявыносящих путей, как самостоятельно, так и в сочетании с другими факторами (азооспермия или аспермия), ретроградная эякуляция.
3.Существенную роль в развитии нарушений сперматогенеза вносят пиоспермия, бактериоспермия.
4.На долю аутоиммунного бесплодия у мужчин выпадает не более 2% случаев.

Лечение:
Варикоцеле

Лапароскопическое лигирование вен яичка
Микрохирургическое лигирование вен семенного канатика (минидоступ на лоне).
Операция Иванисевича.

Гидроцеле, кисты придатка яичка (жидкостные новообразования яичка и придатка яичка).

Пластика оболочек яичка
Удаление кист придатков яичек.

Состояния после вазорезекций.

Микрохирургическая реконструкция семявыносящих протоков.